Cálculo dinámico del filtrado glomerular en los pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada / Estimation of Kinetic Glomerular Filtration Rate in Patients with Decompensated Heart Failure

RESUMEN Introducción: La coexistencia de insuficiencia cardíaca descompensada (ICD) e insuficiencia renal aguda (IRA) conlleva internaciones más prolongadas y, en algunos casos, mayor mortalidad. Objetivos: Evaluar si la tasa de filtrado glomerular dinámico (TFGD) calculada mediante la fórmula de Chen permite predecir el desarrollo de IRA o muerte durante la internación en pacientes con ICD. Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes consecutivos. Se calculó la TFGD utilizando los valores de creatinina del ingreso y a las 24 h. Se realizó una curva ROC para hallar el punto que con mejor sensibilidad y especificidad predijera eventos. Se evaluó un punto final de evento combinado (EC) definido como el desarrollo de IRA o muerte. Se definió la IRA de acuerdo a la guía KDIGO. El seguimiento fue hospitalario. El criterio de exclusión principal fue la existencia de antecedentes de insuficiencia renal crónica. Resultados: De un total de 813 pacientes, 190 fueron excluidos por tener insuficiencia renal crónica. Se analizaron 608 pacientes. Edad (mediana): 81 años (RIC 25-75%: 73-87), hombres: 48%, diabéticos: 25,5%, hipertensos: 76%, infarto previo: 19,4%, disfunción sistólica (Fey < 45%): 46,8%, creatinina de ingreso (mediana): 1,05 mg/dl. La incidencia de EC fue de 41,1%. La edad, el sexo y la presencia de comorbilidades no incidieron en la tasa de presentación de EC, pero la TFGD de este grupo de pacientes fue significativamente menor (mediana: 50,7 ml/min, vs. 57,9 ml/min, p < 0,01) y esta variable fue un predictor independiente de mortalidad. El mejor valor por curva ROC para EC de la TFGD fue 60 ml/min (ABC 0,60) y estuvo presente en el 58,9% de los pacientes. Fueron predictores de ello la edad, el sexo femenino y la presencia de HTA y de diabetes. Conclusiones: La TFGD resulta ser un predictor independiente de EC intrahospitalarios en la ICD; sin embargo, presenta escasa relevancia clínica por su baja especificidad.

ABSTRACT Background: The coexistence of decompensated heart failure (DHF) and acute renal failure (ARF) is associated with longer hospital stay and greater mortality. Objectives: The aim of this study was to evaluate whether kinetic glomerular filtration rate (KeGFR) estimated with Chen´s equation can predict the development of ARF or mortality during hospitalization in patients with DHF. Methods: We conducted a retrospective study of consecutive patients with estimated kinetic glomerular filtration rate using serum creatinine levels on admission and at 24 hours. The primary endpoint was a composite of ARF or mortality, and a ROC curve was built to find the cutoff value with the best sensitivity and specificity to predict events. Acute renal failure was defined according to the KDIGO guideline. Patients were followed-up throughout hospitalization and those with a history of chronic renal failure were excluded from the study. Results: Among 813 patients, 190 were excluded due to chronic renal failure and 608 patients were analyzed. Median age was 81 years (IQR 25-75%: 73-87) and 48% were men; 25.5% were diabetics, 76% had hypertension, 19.4% had history of prior myocardial infarction and 46.8% presented left ventricular systolic dysfunction defined as left ventricular ejection fraction <45%. Median creatinine level on admission was 1.05 mg/dl. The incidence of the composite event was 41.1%. Age, sex and comorbidities were similar in patients with and without the composite event, but KeGFR was significantly lower in this group of patients (median: 50.7 ml/min vs. 57.9 ml/min, p<0.01) and resulted an independent predictor of mortality. The analysis of the ROC curve revealed that a cutoff point of 60 ml/kg/min for KeGFR (AUC 0.60) had the best diagnostic accuracy to predict the composite event and was present in 58.9% of the patients. Age, female sex, hypertension and diabetes were predictors of the composite event. Conclusions: Kinetic glomerular filtrate rate can be used as an independent predictor of the composite event, but has no clinical relevance due to its low specificity.

Insuficiencia cardíaca descompensada. ¿De qué estamos hablando? / Decompensated Heart Failure. What Are We Talking About?

RESUMEN El objetivo del trabajo es conocer la problemática de una franja significativa de pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca en centros urbanos privados que no son receptores de derivaciones de pacientes en estadios avanzados. Se analizaron las características basales y la evolución de 865 pacientes consecutivos hospitalizados por insuficiencia cardíaca en dos centros con las características precitadas. Se trata de una población anciana -mediana de edad 81 años- 48% mujeres. La etiología coronaria era de 25,5%, y la chagásica, 0,4% y el 78%, hipertensos. El promedio de comorbilidades fue de 3 por paciente. La mitad tenía función sistólica preservada. La presión sistólica de ingreso fue de 145mmHg, y en el 25% fue ≥ 170 mmHg. La estadía promedio fue 6 días, y la mortalidad intrahospitalaria 6,13%. Es muy preocupante la evolución de estos pacientes al año, con un 70% de reinternación y 40,12% de mortalidad. Debe destacarse que cerca de la mitad de los fallecimientos posalta no fueron debido a insuficiencia cardíaca.

ABSTRACT The aim of this study was to know the problematic posed by a significant range of patients hospitalized for heart failure in private urban centers which do not receive patients referred with end-stage disease. Baseline characteristics and outcome of 865 consecutive elderly patients hospitalized due to heart failure were analyzed in two of the above-mentioned centers. Mean age was 81 years and 48% were women. Heart failure was of coronary etiology in 25.5% of cases and chagasic in 0.4%, and 78% of patients were hypertensive. Average comorbidities were 3 per patient. Half of the patients had preserved systolic function. Systolic blood pressure on admission was 145 mmHg and ≥ 170 mmHg in 25% of cases. Average hospital stay was 6 days and in-hospital mortality 6.13%. The one-year evolution of these patients is a matter of great concern, with 70% of readmissions and 40.12% mortality. It should be pointed out that half of the post discharge deaths were not due to heart failure.

Uso de la estrategia de alta intensidad con estatinas ¿Se cumplen las pautas establecidas? / Use of High-Intensity Statin Strategy. Are the Guidelines Followed?

RESUMEN: Introducción: La prevención secundaria en pacientes menores de 76 años que han padecido un evento vascular o han sido revascularizados incluye el uso de estatinas en altas dosis. Objetivo: Evaluar la adherencia al año a dicho tratamiento instituido desde el alta de la internación en UCO. Materiales y métodos: Estudio prospectivo de pacientes consecutivos durante el período enero-noviembre de 2015. Seguimiento (mediana) 9 meses. Resultados: Doscientos diez pacientes. El 83% eran hombres. La edad (mediana) alcanzó los 59 años (52-67,5). El 74,5% tuvo alta con atorvastatina a 40 mg/día; un 19%, con rosuvastatina a 20 mg/día; un 2,7%, con atorvastatina a 80 mg/día; y un 3,9%, con rosuvastatina a 40 mg/día. Un 50% de los pacientes continuaron tomando estatinas de alta intensidad, 28% redujeron la dosis y 22% abandonaron el tratamiento. Conclusiones: Solo la mitad de los pacientes con alto riesgo vascular o procedimiento de revascularización reciente mantiene el tratamiento al año.

ABSTRACT: Background: Secondary prevention in patients < 76 years with history of a vascular event or previous revascularization includes the use of high intensity-statin therapy. Objective: The aim of this study is to evaluate the 1-year adherence to treatment since patients' discharge from the coronary care unit. Methods: We conducted a prospective study of consecutive patients between January and November 2015. Median follow-up was 9 months. Results: A total of 210 patients were included; 83% were men and median age was 59 years (52-67.5). Most patients (74.5%) were discharged with atorvastatin 40 mg/day, 19% with rosuvastatin 20 mg/day, 2.7% with atorvastatin 80 mg/day and 3.9% with rosuvastatin 40 mg/day. Half of the patients continued with high-intensity statins, 28% reduced the dose and 22% stopped the treatment. Conclusions: Only half of the patients with high vascular risk or history of recent revascularization continues with the treat-ment after one year.

Cardiogenic shock with ST-segment elevation acute coronary syndrome (ReNa-Shock ST).

Cardiogenic shock (CS) in the setting of an ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is a severe complication and constitutes one of the principal causes of death associated with this condition. The aim of this study was to describe the clinical characteristics, treatment strategies and hospital outcome of CS associated with STEMI in Argentina. The Argentine Registry of Cardiogenic Shock (ReNA-Shock) was a prospective and multicenter registry of consecutive patients with CS hospitalized in 64 centers in Argentina between July 2013 and May 2015. Only those with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) were selected for this analysis. Of the 165 patients included in the ReNa-Shock registry, 124 presented STEMI. Median age was 64 years (IQR 25-75: 56.5-75) and 67% were men; median time from symptom onset to admission was 240 minutes (IQR 25-75: 132-720). 63% of the cases presented CS at admission. Eighty-seven percent underwent reperfusion therapy: 80% primary percutaneous intervention with a median door-to-balloon time of 110 minutes (IQR 25-75: 62-184). Inotropic agents were used in 96%; 79% required mechanical ventilation; a Swan Ganz catheter was inserted in 47% and 35% required intra-aortic balloon pumping. Most patients (59%) presented multivessel disease (MV). Hospital mortality was 54%. Multivariate analysis identified that time from symptom onset to admission (> 240 min) was the only independent predictor of mortality (OR: 3.04; CI 95%: 1.18-7.9). Despite using treatment strategies currently available, morbidity and mortality of STEMI complicated with CS remains high.

Cardiogenic shock with ST-segment elevation acute coronary syndrome (ReNa-Shock ST)

Cardiogenic shock (CS) in the setting of an ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is a severe complication and constitutes one of the principal causes of death associated with this condition. The aim of this study was to describe the clinical characteristics, treatment strategies and hospital outcome of CS associated with STEMI in Argentina. The Argentine Registry of Cardiogenic Shock (ReNA-Shock) was a prospective and multicenter registry of consecutive patients with CS hospitalized in 64 centers in Argentina between July 2013 and May 2015. Only those with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) were selected for this analysis. Of the 165 patients included in the ReNa-Shock registry, 124 presented STEMI. Median age was 64 years (IQR 25-75: 56.5-75) and 67% were men; median time from symptom onset to admission was 240 minutes (IQR 25-75: 132-720). 63% of the cases presented CS at admission. Eighty-seven percent underwent reperfusion therapy: 80% primary percutaneous intervention with a median door-to-balloon time of 110 minutes (IQR 25-75: 62-184). Inotropic agents were used in 96%; 79% required mechanical ventilation; a Swan Ganz catheter was inserted in 47% and 35% required intra-aortic balloon pumping. Most patients (59%) presented multivessel disease (MV). Hospital mortality was 54%. Multivariate analysis identified that time from symptom onset to admission (> 240 min) was the only independent predictor of mortality (OR: 3.04; CI 95%: 1.18-7.9). Despite using treatment strategies currently available, morbidity and mortality of STEMI complicated with CS remains high.

El shock cardiogénico (SC) en el síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCACEST), es una complicación grave y constituye una de las principales causas de muerte. El objetivo del registro fue conocer las características clínicas, estrategias de tratamiento y evolución intrahospitalaria del SC secundario a un SCACEST en Argentina. El Registro Argentino de Shock Cardiogénico (ReNa-Shock) fue prospectivo, multicéntrico y consecutivo de pacientes internados con SC en el periodo 2013/2015 en 64 centros de Argentina. Fueron incluidos 165 pacientes, de los cuales124 presentaban SCACEST. La edad (mediana) fue de 64 [RIC25-75: 56-75] años, 67% hombres. La mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas al ingreso hospitalario fue de 240 minutos [RIC25-75: 132-720]. Un 63% de los casos tuvo SC desde el ingreso. El 87% recibió tratamiento de reperfusión, con un 80% de angioplastia primaria y un tiempo puerta-balón (mediana): 110 minutos [RIC25-75: 62-184]. Requirieron inotrópicos un 96%, asistencia respiratoria mecánica el 79%, catéter de Swan Ganz 47%, balón de contrapulsación intraaórtico 35%. El 59% tenía lesión de 2 o 3 vasos. La mortalidad intrahospitalaria fue 54%. En el análisis multivariado, solo el tiempo de evolución al ingreso (345 min [RIC25-75: 135-720] vs. 180 min [RIC25-75: 85-420]; p: 0.03) fue la única variable predictora independiente de mortalidad. La morbimortalidad del SC complicando un SCACEST es elevada a pesar de la utilización de las estrategias de tratamiento actualmente disponibles.

Significado clínico de las alteraciones en las pruebas de función hepática en la insuficiencia cardíaca descompensada / Clinical Significance of Impaired Liver Function Tests in Decompensated Heart Failure

es

Registro Nacional Argentino de Shock Cardiogénico (ReNa-SHOCK) / Argentine National Registry of Cardiogenic Shock (ReNa-SHOCK)

Introducción: El shock cardiogénico es una complicación grave del infarto agudo de miocardio y constituye una de sus principales causas de muerte, pese a lo cual la información en nuestro medio es limitada. Objetivo: Conocer las características clínicas, estrategias de tratamiento y evolución intrahospitalaria del shock cardiogénico en la Argentina. Material y métodos: Se realizó un registro prospectivo, multicéntrico de pacientes internados con shock cardiogénico en el contexto de los síndromes coronarios agudos con y sin elevación del segmento ST entre los años 2013 y 2015 en 64 centros de la Argentina. Resultados: Se incluyeron 165 pacientes, con una edad media de 66 (58-76,5) años; el 65% eran hombres. El 75% de los casos cursaban un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. El 8,5% estuvieron asociados con complicaciones mecánicas y el 6,7% con compromiso del ventrículo derecho. El 56% presentaban shock cardiogénico al ingreso. Requirieron inotrópicos el 95%, asistencia respiratoria mecánica el 78%, catéter de Swan-Ganz el 44%, balón de contrapulsación intraaór-tico el 37%. El 84% de los síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST (104/124 pacientes) se reperfundieron. La mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas al ingreso fue de 240 minutos (132-720). El 80% recibieron angioplastia primaria. La mortalidad intrahospitalaria global fue del 54%, sin diferencias entre los síndromes coronarios agudos con o sin elevación del segmento ST. Asimismo, no hubo diferencia en la frecuencia de eventos y uso de procedimientos entre los síndromes coronarios agudos con o sin elevación del segmento ST. Conclusiones: Las características del shock cardiogénico en la Argentina no difieren mucho de poblaciones de otras partes del mundo. La morbimortalidad es elevada a pesar de la utilización de las estrategias de tratamiento disponibles.

Infarto agudo de miocardio con supradesnivel persistente del segmento ST: Registro multicéntrico SCAR (Síndromes Coronarios Agudos en Argentina) de la Sociedad Argentina de Cardiología / Acute Myocardial Infarction with Persistent ST-segment Elevation: SCAR (Acute Coronary Syndromes in Argentina) Multicenter Registry from the Argentine Society of Cardiology

Introducción Los registros de síndromes coronarios agudos realizados por la Sociedad Argentina de Cardiología aportan información actualizada y comparativa sobre su evolución, cuyo análisis permite conocer la tasa de mortalidad, diferentes patrones de tratamiento regionales y evaluar la relación entre los resultados y variables demográficas, características clínicas y terapéutica aplicada en la “vida real”. Objetivos Analizar las características clínicas, terapéuticas y evolutivas del infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST (IAMST) del registro multicéntrico realizado por la Sociedad Argentina de Cardiología durante 2011. Material y métodos Se analizaron pacientes con diagnóstico de IAMST incluidos en el registro multicéntrico SCAR (Síndromes Coronarios Agudos en Argentina). Se compararon datos de centros que participaron en los registros de 2005 y de 2011. Resultados Se incluyeron 476 pacientes. Una cuarta parte fueron mujeres, la edad media fue de 61 ± 12,3 años, el 70% recibió tratamiento de reperfusión: 20% (n = 92) con trombolíticos y 50% (n = 238) con angioplastia primaria. La mortalidad hospitalaria de los IAMST fue del 8%. Fueron predictores independientes de muerte la edad mayor de 70 años (OR 2, IC 95% 1,2-3,3; p = 0,003), no haber recibido tratamiento de reperfusión (OR 1,72, IC 95% 1,1-2,0; p = 0,01) y el shock cardiogénico (OR 37, IC 95% 12-117; p < 0,0001). Comparando los mismos centros, en 2011 se redujo en un 30% el número de casos que no recibieron tratamiento de reperfusión, con un incremento del uso de la angioplastia primaria [OR 3,7 (IC 95% 1,6-4; p < 0,001)]. Se detectó también una reducción de la mortalidad hospitalaria [OR 0,40 (IC 95% 0,23-0,83; p = 0,01)]. Conclusiones El 70% de los pacientes con IAMST del SCAR recibió tratamiento de reperfusión, mientras que la mortalidad fue del 8%. Respecto de 2005 se observó, entre otros hallazgos, un incremento de la angioplastia primaria y una disminución de la mortalidad hospitalaria.

Introduction Acute coronary syndrome registries made by the Argentine Society of Cardiology provide current and comparative information on their evolution, whose analysis allows to know mortality rate and different regional treatment patterns, and to evaluate the relationship between outcomes and demographic variables, clinical characteristics and therapy applied in “real life”. Objectives To analyze the clinical, therapeutic and outcome characteristics of ST segment elevation acute myocardial infarction (STEMI) included in a multicenter registry conducted by the Argentine Society of Cardiology in 2011. Methods Patients diagnosed with STEMI included in the multicenter SCAR (Acute Coronary Syndromes in Argentina) registry were analyzed. Data from centers that participated in the 2005 and 2011 registries were compared. Results The study included 476 patients. Twenty-five percent of patients were women, mean age was 61 ± 12.3 years, and 70% received reperfusion therapy: 20% (n = 92) with thrombolytics and 50% (n = 238) with primary angioplasty. In-hospital mortality rate due to STEMI was 8%. Independent predictors of death were age over 70 years (OR 2, 95% CI 1.2-3.3, p = 0.003), not having received reperfusion therapy (OR 1.72, 95% CI 1.1-2.0, p = 0.01) and cardiogenic shock (OR 37, 95% CI 12-117, p < 0.0001). Comparison of the same centers showed that in 2011 the number of cases that did not receive reperfusion therapy was reduced by 30%, with increased use of primary angioplasty [OR 3.7 (95% CI 1.6-4, p < 0.001)]. A reduction of in-hospital mortality [OR 0.40 (95% CI 0.23-0.83, p = 0.01)] was also identified. Conclusions Seventy percent of patients with STEMI included in the SCAR registry received reperfusion therapy, while mortality rate was 8%. Compared with 2005, an increase of primary angioplasty and decreased in-hospital mortality was found, among other findings.

Infarto agudo de miocardio con supradesnivel persistente del segmento ST: Registro multicéntrico SCAR (Síndromes Coronarios Agudos en Argentina) de la Sociedad Argentina de Cardiología / Acute Myocardial Infarction with Persistent ST-segment Elevation: SCAR (Acute Coronary Syndromes in Argentina) Multicenter Registry from the Argentine Society of Cardiology

Introducción Los registros de síndromes coronarios agudos realizados por la Sociedad Argentina de Cardiología aportan información actualizada y comparativa sobre su evolución, cuyo análisis permite conocer la tasa de mortalidad, diferentes patrones de tratamiento regionales y evaluar la relación entre los resultados y variables demográficas, características clínicas y terapéutica aplicada en la ôvida realö. Objetivos Analizar las características clínicas, terapéuticas y evolutivas del infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST (IAMST) del registro multicéntrico realizado por la Sociedad Argentina de Cardiología durante 2011. Material y métodos Se analizaron pacientes con diagnóstico de IAMST incluidos en el registro multicéntrico SCAR (Síndromes Coronarios Agudos en Argentina). Se compararon datos de centros que participaron en los registros de 2005 y de 2011. Resultados Se incluyeron 476 pacientes. Una cuarta parte fueron mujeres, la edad media fue de 61 ± 12,3 años, el 70% recibió tratamiento de reperfusión: 20% (n = 92) con trombolíticos y 50% (n = 238) con angioplastia primaria. La mortalidad hospitalaria de los IAMST fue del 8%. Fueron predictores independientes de muerte la edad mayor de 70 años (OR 2, IC 95% 1,2-3,3; p = 0,003), no haber recibido tratamiento de reperfusión (OR 1,72, IC 95% 1,1-2,0; p = 0,01) y el shock cardiogénico (OR 37, IC 95% 12-117; p < 0,0001). Comparando los mismos centros, en 2011 se redujo en un 30% el número de casos que no recibieron tratamiento de reperfusión, con un incremento del uso de la angioplastia primaria [OR 3,7 (IC 95% 1,6-4; p < 0,001)]. Se detectó también una reducción de la mortalidad hospitalaria [OR 0,40 (IC 95% 0,23-0,83; p = 0,01)]. Conclusiones El 70% de los pacientes con IAMST del SCAR recibió tratamiento de reperfusión, mientras que la mortalidad fue del 8%. Respecto de 2005 se observó, entre otros hallazgos, un incremento de la angioplastia primaria y una disminución de la mortalidad hospitalaria.(AU)

Introduction Acute coronary syndrome registries made by the Argentine Society of Cardiology provide current and comparative information on their evolution, whose analysis allows to know mortality rate and different regional treatment patterns, and to evaluate the relationship between outcomes and demographic variables, clinical characteristics and therapy applied in ôreal lifeö. Objectives To analyze the clinical, therapeutic and outcome characteristics of ST segment elevation acute myocardial infarction (STEMI) included in a multicenter registry conducted by the Argentine Society of Cardiology in 2011. Methods Patients diagnosed with STEMI included in the multicenter SCAR (Acute Coronary Syndromes in Argentina) registry were analyzed. Data from centers that participated in the 2005 and 2011 registries were compared. Results The study included 476 patients. Twenty-five percent of patients were women, mean age was 61 ± 12.3 years, and 70% received reperfusion therapy: 20% (n = 92) with thrombolytics and 50% (n = 238) with primary angioplasty. In-hospital mortality rate due to STEMI was 8%. Independent predictors of death were age over 70 years (OR 2, 95% CI 1.2-3.3, p = 0.003), not having received reperfusion therapy (OR 1.72, 95% CI 1.1-2.0, p = 0.01) and cardiogenic shock (OR 37, 95% CI 12-117, p < 0.0001). Comparison of the same centers showed that in 2011 the number of cases that did not receive reperfusion therapy was reduced by 30%, with increased use of primary angioplasty [OR 3.7 (95% CI 1.6-4, p < 0.001)]. A reduction of in-hospital mortality [OR 0.40 (95% CI 0.23-0.83, p = 0.01)] was also identified. Conclusions Seventy percent of patients with STEMI included in the SCAR registry received reperfusion therapy, while mortality rate was 8%. Compared with 2005, an increase of primary angioplasty and decreased in-hospital mortality was found, among other findings.(AU)

Registro Argentino de Enfermedad Tromboembólica Venosa / Argentine Registry of Venous Thromboembolism

Introducción y Objetivo La trombosis venosa profunda (TVP) y la tromboembolia de pulmón (TEP) son las dos formas de presentación de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV), que constituye la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular. Con el objetivo de obtener datos nacionales sobre esta patología, el Consejo de Emergencias Cardiovasculares y el Área de Investigación de la Sociedad Argentina de Cardiología realizaron este registro prospectivo de pacientes con ETEV confirmada, en el que participaron 54 centros durante un año. Material y métodos El registro incluyó pacientes con diagnóstico confirmado de ETEV en forma prospectiva, continua y consecutiva durante el período 2009-2010 en los 54 centros participantes de Capital Federal e Interior del país (n = 26 y 28, respectivamente) y cuyos datos individuales se registraron en una ficha con formato electrónico. Resultados Se incluyeron 181 pacientes con una mediana de edad de 66 años (53-79); el 59% eran mujeres. Se diagnosticó TEP en el 34%, TVP en el 33% y TEP + TVP en el 33%. Los factores de riesgo más prevalentes fueron: reposo prolongado en el 42%, cáncer en el 20%, antecedentes de ETEV en el 10% y ninguno en el 9%. Todas las TVP se diagnosticaron por Doppler venoso. El diagnóstico de TEP se realizó por tomografía helicoidal (86%), centellograma de ventilación/perfusión (16%) y arteriografía (0,8%). El 70% recibió heparina de bajo peso molecular, el 40% heparina no fraccionada, el 11% trombolíticos y el 10% no recibió tratamiento. Se empleó filtro de la vena cava en el 12% de casos y asistencia respiratoria mecánica en el 9%. Se observó TEP recurrente en el 4%, shock en el 14% y la mortalidad hospitalaria fue del 7%. Conclusiones El reposo prolongado fue el factor de riesgo más prevalente. Solo el 9% no evidenció factores de riesgo conocidos. La tomografía helicoidal fue el método más utilizado para el diagnóstico de TEP. La heparina de bajo peso molecular fue el tratamiento de elección de la ETEV. Los trombolíticos se emplearon en el 11% de las TEP y el filtro de la vena cava en el 12% de las ETEV. La mortalidad hospitalaria de la ETEV fue del 7%.

Background and Objective Venous thromboembolism (VTE) with its two presentations: deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE) is the third leading cause of cardiovascular morbidity and mortality. To obtain national data on this pathology, the Council of Cardiovascular Emergencies and the Research Section of the Argentine Society of Cardiology conducted a prospective registry of patients with confirmed VTE in 54 centers during one year. Methods Patients with confirmed VTE were included in a prospective, consecutive and continuous registry during 2009-2010 in 54 participating centers in Capital Federal and the rest of the country (n = 26 and 28, respectively). Individual patient data were registered in an electronic form. Results One hundred and eighty one patients with median age of 66 years (53-79), 59% of which were women, were included in the study. Pulmonary embolism was diagnosed in 34%, DVT in 33% and PE + DVT in 33% of patients. The most prevalent risk factors were prolonged rest in 42% of cases, cancer in 20%, history of VTE in 10% and none in 9%. All DVT were diagnosed by venous Doppler. Pulmonary embolism was diagnosed by helical CT scan (86%), ventilation/perfusion scintigraphy (16%) and arteriography (0.8%). Seventy percent of patients received low molecular weight heparin, 40% unfractionated heparin, 11% thrombolytic agents and 10% had no treatment. Vena cava filter was used in 12% of cases and mechanical ventilation in 9%. Recurrent PE was observed in 4% of patients, shock in 14% and hospital mortality was 7%. Conclusions Prolonged rest was the most prevalent risk factor. Only 9% of patients showed no known risk factors. Helical CT scan was the preferred method for PE diagnosis. Low molecular weight heparin was the treatment of choice for VTE. Thrombolytics were used in 11% of PE patients and vena cava filter in 12% of VTE patients. VTE hospital mortality was 7%.

Registro Argentino de Enfermedad Tromboembólica Venosa / Argentine Registry of Venous Thromboembolism

Introducción y Objetivo La trombosis venosa profunda (TVP) y la tromboembolia de pulmón (TEP) son las dos formas de presentación de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV), que constituye la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular. Con el objetivo de obtener datos nacionales sobre esta patología, el Consejo de Emergencias Cardiovasculares y el Area de Investigación de la Sociedad Argentina de Cardiología realizaron este registro prospectivo de pacientes con ETEV confirmada, en el que participaron 54 centros durante un año. Material y métodos El registro incluyó pacientes con diagnóstico confirmado de ETEV en forma prospectiva, continua y consecutiva durante el período 2009-2010 en los 54 centros participantes de Capital Federal e Interior del país (n = 26 y 28, respectivamente) y cuyos datos individuales se registraron en una ficha con formato electrónico. Resultados Se incluyeron 181 pacientes con una mediana de edad de 66 años (53-79); el 59% eran mujeres. Se diagnosticó TEP en el 34%, TVP en el 33% y TEP + TVP en el 33%. Los factores de riesgo más prevalentes fueron: reposo prolongado en el 42%, cáncer en el 20%, antecedentes de ETEV en el 10% y ninguno en el 9%. Todas las TVP se diagnosticaron por Doppler venoso. El diagnóstico de TEP se realizó por tomografía helicoidal (86%), centellograma de ventilación/perfusión (16%) y arteriografía (0,8%). El 70% recibió heparina de bajo peso molecular, el 40% heparina no fraccionada, el 11% trombolíticos y el 10% no recibió tratamiento. Se empleó filtro de la vena cava en el 12% de casos y asistencia respiratoria mecánica en el 9%. Se observó TEP recurrente en el 4%, shock en el 14% y la mortalidad hospitalaria fue del 7%. Conclusiones El reposo prolongado fue el factor de riesgo más prevalente. Solo el 9% no evidenció factores de riesgo conocidos. La tomografía helicoidal fue el método más utilizado para el diagnóstico de TEP. La heparina de bajo peso molecular fue el tratamiento de elección de la ETEV. Los trombolíticos se emplearon en el 11% de las TEP y el filtro de la vena cava en el 12% de las ETEV. La mortalidad hospitalaria de la ETEV fue del 7%.(AU)

Background and Objective Venous thromboembolism (VTE) with its two presentations: deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE) is the third leading cause of cardiovascular morbidity and mortality. To obtain national data on this pathology, the Council of Cardiovascular Emergencies and the Research Section of the Argentine Society of Cardiology conducted a prospective registry of patients with confirmed VTE in 54 centers during one year. Methods Patients with confirmed VTE were included in a prospective, consecutive and continuous registry during 2009-2010 in 54 participating centers in Capital Federal and the rest of the country (n = 26 and 28, respectively). Individual patient data were registered in an electronic form. Results One hundred and eighty one patients with median age of 66 years (53-79), 59% of which were women, were included in the study. Pulmonary embolism was diagnosed in 34%, DVT in 33% and PE + DVT in 33% of patients. The most prevalent risk factors were prolonged rest in 42% of cases, cancer in 20%, history of VTE in 10% and none in 9%. All DVT were diagnosed by venous Doppler. Pulmonary embolism was diagnosed by helical CT scan (86%), ventilation/perfusion scintigraphy (16%) and arteriography (0.8%). Seventy percent of patients received low molecular weight heparin, 40% unfractionated heparin, 11% thrombolytic agents and 10% had no treatment. Vena cava filter was used in 12% of cases and mechanical ventilation in 9%. Recurrent PE was observed in 4% of patients, shock in 14% and hospital mortality was 7%. Conclusions Prolonged rest was the most prevalent risk factor. Only 9% of patients showed no known risk factors. Helical CT scan was the preferred method for PE diagnosis. Low molecular weight heparin was the treatment of choice for VTE. Thrombolytics were used in 11% of PE patients and vena cava filter in 12% of VTE patients. VTE hospital mortality was 7%.(AU)

Utilidad de la derivación aVR en la identificación de la arteria responsable en el infarto inferior / Importance of aVR lead for the identification of the infarct-related artery in inferior myocardial infarction

El ECG es el método más simple para el diagnóstico de infarto inferior (IAMinf); sin embargo, su utilidad disminuye para determinar el vaso responsable. Objetivos: 1. Analizar la utilidad del desnivel del ST en aVR en la identificación de oclusión de las arterias coronaria derecha (CD) o circunfleja (CX). 2. Evaluar la utilidad agregada a los criterios clásicos. Material y métodos: Se incluyeron en el estudio 65 pacientes con IAMinf a quienes se les realizó una cinecoronariografía (CCG) durante la internación. Se analizaron los criterios clásicos, así como el desnivel del ST en aVR: ↑¡ST mayor igual 1 mm, ↓ST mayor igual 1 mm o nivelado (isoST) a 0,08 seg del punto J y se calcularon la sensibilidad (S), la especificidad (E), el valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo (VPN) y el likelihood ratio (LR). Se incluyó la derivación aVR en un análisis multivariado para determinar su valor agregado a los criterios clásicos. Resultados: La CD fue responsable de la oclusión en 47 pacientes (72 por ciento) y la CX en 18 (28 por ciento). Signos clásicos : CD : la relación del ↑STD3/D2 mayor igual 1 se halló en 52 pacientes (91,5 por ciento; p = 0,001) e ↑STD1-aVL mayor igual 1 mm en 34 (61 por ciento; p < 0,05); CX : ↑STD2/D3 > 1 en 13 pacientes (50 por ciento; p = 0,001) y ↑STV5-V6 mayor igual 1 mm en 12 (44 por ciento; p < 0,001). Derivación aVR : CD : ↑ST o isoST en 46 pacientes (81 por ciento; p < 0,001); CX : ↓ST = mayor igual 1 mm en 19 (56 por ciento; p < 0,001). En el análisis multivariado, el ↑ST o isoST en aVR identificó a la CD (OR IC 95 por ciento 4,7 (1,1-19,8; p = 0,03), mientras que el ↓ST aVR identificó a la CX. Se propone un algoritmo diagnóstico para CD que refleja el valor aditivo de aVR a la presencia de los signos clásicos: ↑ST o isoST en aVR (VPP 94 por ciento; LR+: 2). Conclusión: La derivación aVR es una herramienta útil para la identificación de la arteria resp...

Utilidad de la derivación aVR en la identificación de la arteria responsable en el infarto inferior / Importance of aVR lead for the identification of the infarct-related artery in inferior myocardial infarction

El ECG es el método más simple para el diagnóstico de infarto inferior (IAMinf); sin embargo, su utilidad disminuye para determinar el vaso responsable. Objetivos: 1. Analizar la utilidad del desnivel del ST en aVR en la identificación de oclusión de las arterias coronaria derecha (CD) o circunfleja (CX). 2. Evaluar la utilidad agregada a los criterios clásicos. Material y métodos: Se incluyeron en el estudio 65 pacientes con IAMinf a quienes se les realizó una cinecoronariografía (CCG) durante la internación. Se analizaron los criterios clásicos, así como el desnivel del ST en aVR: ↑íST mayor igual 1 mm, ↓ST mayor igual 1 mm o nivelado (isoST) a 0,08 seg del punto J y se calcularon la sensibilidad (S), la especificidad (E), el valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo (VPN) y el likelihood ratio (LR). Se incluyó la derivación aVR en un análisis multivariado para determinar su valor agregado a los criterios clásicos. Resultados: La CD fue responsable de la oclusión en 47 pacientes (72 por ciento) y la CX en 18 (28 por ciento). Signos clásicos : CD : la relación del ↑STD3/D2 mayor igual 1 se halló en 52 pacientes (91,5 por ciento; p = 0,001) e ↑STD1-aVL mayor igual 1 mm en 34 (61 por ciento; p < 0,05); CX : ↑STD2/D3 > 1 en 13 pacientes (50 por ciento; p = 0,001) y ↑STV5-V6 mayor igual 1 mm en 12 (44 por ciento; p < 0,001). Derivación aVR : CD : ↑ST o isoST en 46 pacientes (81 por ciento; p < 0,001); CX : ↓ST = mayor igual 1 mm en 19 (56 por ciento; p < 0,001). En el análisis multivariado, el ↑ST o isoST en aVR identificó a la CD (OR IC 95 por ciento 4,7 (1,1-19,8; p = 0,03), mientras que el ↓ST aVR identificó a la CX. Se propone un algoritmo diagnóstico para CD que refleja el valor aditivo de aVR a la presencia de los signos clásicos: ↑ST o isoST en aVR (VPP 94 por ciento; LR+: 2). Conclusión: La derivación aVR es una herramienta útil para la identificación de la arteria resp...(AU)